من المهم أن نحصل على سجلكم الطبي الكامل حتى يتمكن الطبيب من إجراء تقييم دقيق لحالتكم وخيارات العلاج المتاحة. قد نطلب منكم أيضًا تزويدنا بوسائل التواصل مع طبيبكم المحلي، وذلك لتمكين أطباء المراكز الطبية لجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس من تقييم حالتكم بشكل أفضل.

تختلف السجلات الطبية المطلوبة حسب الحالة، وقد تشمل:

• تقارير وصور التشخيص بتنسيق “ديكوم” (DICOM)بدون ملفات التصوير التشخيصي، لن يتمكن الطبيب من تقديم النصائح الطبية وخطط العلاج بدقة عالية.
• نتائج الفحوصات المخبرية
• تقارير الإجراءات والعمليات الجراحية
• تقارير علم الأمراض الكاملة (وشرائح الفحص النسيجي إن أمكن)
• نتائج الاختبارات الجينية
• آخر المعطيات الطبية المتعلقة بمدى تقدم الحالة التي يكتبها الطبيب (وتشمل تاريخ المرض، والتاريخ الطبي والجراحي، ونتائج الفحص البدني، وسجل العلاج، والعلاج الحالي، وقائمة الأدوية) خلال الثلاثة أشهر الأخيرة أو الستة أشهر الأخيرة على الأقل.

يجب أن تحتوي جميع السجلات على ما يلي:

• اسم المريض، وتاريخ الميلاد، واسم وتاريخ التقرير.
• تُترجم الوثائق إلى اللغة الإنجليزية وتُختم وتُوقع من قبل خدمة ترجمة معتمدة.

إذا لم تتمكنوا من تقديم السجلات الطبية المطلوبة لزيارة الاختصاصي، يمكننا ترتيب زيارة لطبيب رعاية أولية لإجراء تقييم أولي، ومن ثمة توجيهكم نحو طبيب اختصاصي عند الحاجة.

تشمل المعلومات والمستندات غير الطبية المطلوبة:

• الاسم الكامل للمريض
• تاريخ الميلاد
• عنوان السكن
• رقم الهاتف
• البريد الإلكتروني
• نسخة من جواز السفر
• نموذج الاتفاق المالي
• نموذج سرية بيانات المريض (HIPAA)